Desafios no diagnóstico e manejo da neuroparacoccidioidomicose associada à tuberculose pulmonar

Autores

  • Yago Caetano de Sousa Almeida Instituto de Infectologia Emílio Ribas - São Paulo - SP- Brasil.
  • Zarifa Khoury Instituto de Infectologia Emílio Ribas, Micoses sistêmicas - São Paulo - SP - Brasil.
  • Natália Totti Martins Instituto de Infectologia Emílio Ribas - São Paulo - SP- Brasil.
  • Renata Bacic Palhares Instituto de Infectologia Emílio Ribas, Patologia - São Paulo - SP - Brasil.
  • Evelyn Lepka de Lima Instituto de Infectologia Emílio Ribas - São Paulo - SP- Brasil.
  • Abimael Coutinho da Silva Instituto de Infectologia Emílio Ribas - São Paulo - SP- Brasil.

DOI:

https://doi.org/10.5935/2764-734X.e20240135

Palavras-chave:

Infecções fúngicas invasivas, Infecções fúngicas do sistema nervoso central, Paracoccidioidomicose, Relato de caso

Resumo

A paracoccidioidomicose é uma das micoses sistêmicas mais relevantes da América Latina, principalmente no Brasil, onde há a maior prevalência. O acometimento do sistema nervoso central é uma complicação grave da doença e requer identificação e tratamento precoce, a fim de que se obtenha a cura clínica efetiva. Os tratamentos atuais são prolongados, com considerável toxicidade e, somados à gravidade dos casos, resultam em elevadas taxas de morbiletalidade. O presente relato refere-se a um paciente sem imunodepressão prévia conhecida com acometimento do sistema nervoso central pelo fungo Paracoccidioides spp. associado à tuberculose com acometimento exclusivamente pulmonar. Embora inicialmente equivocado, o diagnóstico se deu por meio de comprovação anatomopatológica e o tratamento inicial foi instituído com dose de ataque de anfotericina B lipossomal, seguida de consolidação com fluconazol em alta dose, com boa evolução clínica.

Referências

1. Shikanai-Yasuda MA, Mendes RP, Colombo AL, Telles FQ, Kono A, Paniago AMM, et al. II Consenso Brasileiro em Paracoccidioidomicose - 2017. Epidemiol Serv Saúde. 2018;27(spe):e0500001. DOI: 10.5123/S1679-49742018000500001

2. Fagundes-Pereyra WJ, Carvalho GTC, Góes ADM, Silva FCL, Sousa AA. Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: análise de 13 casos. Arq Neuro-Psiquiatr. 2006;64(2a):269-76. DOI: 10.1590/S0004-282X2006000200018

3. Hahn RC, Hagen F, Mendes RP, Burger E, Nery AF, Siqueira NP, et al. Paracoccidioidomycosis: current status and future trends. Clin Microbiol Rev. 2022 Sep;35(4):e00233-21. DOI: 10.1128/cmr.00233-21

4. Cambruzzi E, Pêgas KL, Nascimento GBC, Silva JNAM, Zandoná NB, Kus WP, et al. Multifocal pseudotumorous form of neuroparacoccidioidomycosis in an immunocompetent patient: a clinicopathological review based on a case report. Arq Bras Neurocir 2021;40(2):e195-e9. DOI: 10.1055/s-0040-1719005

5. Schwartz S, Kontoyiannis DP, Harrison T, Ruhnke M. Advances in the diagnosis and treatment of fungal infections of the CNS. Lancet Neurol. 2018 Apr;17(4):362-72. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30030-9

6. Nathan CL, Emmert BE, Nelson E, Berger JR. CNS fungal infections: a review. J Neurol Sci. 2021 Mar;422:117325. DOI: 10.1016/j.jns.2021.117325

7. Vilela MDC, Pedroso VSP, Teixeira AL. Paracoccidioidomicose com comprometimento do sistema nervoso central: revisão sistemática da literatura. Rev Soc Bras Med Trop. 2009 Dec;42(6):691-7. DOI: 10.1590/S0037-86822009000600016

8. Quagliato Junior R, Grangeia TA, Massucio RA, Capitani EM, Rezende SM, Balthazar AB. Association between paracoccidioidomycosis and tuberculosis: reality and misdiagnosis. J Bras Pneumol. 2007 Jun;33(3):295-300. DOI: 10.1590/s1806-37132007000300011

9. Peçanha-Pietrobom PM, Tirado-Sánchez A, Gonçalves SS, Bonifaz A, Colombo AL. Diagnosis and treatment of pulmonary coccidioidomycosis and paracoccidioidomycosis. J Fungi (Basel). 2023;9(2):218. DOI: 10.3390/jof9020218

10. Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, Catanzaro A, Geertsma F, Hoover SE, et al. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2016 Jul;63(6):e112-e46. DOI: 10.1093/cid/ciw360

11. Deus Filho A. Capítulo 2: coccidioidomicose. J Bras Pneumol. 2009 Sep;35(9):920-30. DOI: 10.1590/S1806-37132009000900014

12. Oliveira VF, Magri MMC, Levin AS, Silva GD. Systematic review of neuroparacoccidioidomycosis: the contribution of neuroimaging. Mycoses. 2023 Feb;66(2):168-75. DOI: 10.1111/myc.13525

13. Costa RS, Cruz Junior LCH, Souza SR, Ventura N, Corrêa DG. Insights into magnetic resonance imaging findings in central nervous system paracoccidioidomycosis: a comprehensive review. Res Rep Trop Med. 2023;14:87-98. DOI: 10.2147/RRTM.S391633

14. Santana LM, Peçanha PM, Falqueto A, Kruschewsky WLM, Grão-Velloso TR, Gonçalves SS, et al. “Star of Bethlehem sign” in the analysis of the evolution of brain lesions during and after treatment for neuroparacoccidioidomycosis. Radiol Bras. 2023 Jul/Aug;56(4):195-201. DOI: 10.1590/0100-3984.2023.0030

15. Rosa Junior M, Amorim AC, Baldon IV, Martins LA, Pereira RM, Campos RP, et al. Paracoccidioidomycosis of the central nervous system: CT and MR imaging findings. Am J Neuroradiol. 2019;40(10):1681-8. DOI: 10.3174/ajnr.A6203

16. Jackson NR, Blair JE, Ampel NM. Central nervous system infections due to coccidioidomycosis. J Fungi. 2019;5(3):54. DOI: 10.3390/jof5030054

17. Pedroso VSP, Lyon AC, Araújo SA, Veloso JMR, Pedroso ERP, Teixeira AL. Paracoccidioidomycosis case series with and without central nervous system involvement. Rev Soc Bras Med Trop. 2012 Oct;45(5):586-90. DOI: 10.1590/S0037-86822012000500009

18. Almeida SM, Queiroz-Telles F, Teive HAG, Ribeiro CE, Werneck LC. Central nervous system paracoccidioidomycosis: clinical features and laboratorial findings. J Infect. 2004 Feb;48(2):193-8. DOI: 10.1016/j.jinf.2003.08.012

Publicado

2024-03-06

Como Citar

Almeida, Y. C. de S., Khoury, Z., Martins, N. T., Palhares, R. B., Lima, E. L. de, & Silva, A. C. da. (2024). Desafios no diagnóstico e manejo da neuroparacoccidioidomicose associada à tuberculose pulmonar. Infectologia Em Evidência, 3, e20240135. https://doi.org/10.5935/2764-734X.e20240135

Edição

Seção

Relatos de Caso